近日，哈尔滨医科大学附属第一医院甲状腺外科代文杰教授团队成功为一名巨大胸骨后甲状腺肿、气管受压、严重呼吸困难的老年女性患者经颈横切口切除巨大胸骨后甲状腺肿，解决了患者严重呼吸困难问题，让患者可以享受“充沛的空气”。
“我两年前开始觉得喘气费力，今年以来呼吸困难明显加重，严重影响日常生活。”70岁的李女士两年来因为“喘不上气”——巨大甲状腺肿瘤，曾到多地就医，均未得到有效治疗。近日，她慕名找到哈医大一院甲状腺外科代文杰教授求治。
“巨大的瘤体上至甲状软骨上极、下至胸骨后主动脉弓水平，并且有三分之二的瘤体在胸骨后，气管严重受压变形”，代文杰教授为患者完善检查后发现李某甲状腺增大明显。李女士体型相对较胖，脖子较短，且合并甲亢，腺体血供丰富，手术风险巨大。
“临床上通常将长至胸骨后的巨大甲状腺肿瘤称为胸骨后甲状腺肿，完整切除巨大胸骨后甲状腺肿存在一定的难度，尤其是在不劈开胸骨仅经颈部切口情况下手术难度更大。”代文杰教授指出，术中多种因素均会引起严重并发症会危及生命，如双侧喉返神经损伤导致双侧声带麻痹会引起窒息、胸骨后供应血管不能得到有效的结扎止血会导致出血不止引起致命性出血，以及大量出血压迫气管引起严重呼吸困难和窒息。同时，李女士合并甲亢腺体血供丰富，术中需要精准阻断血供。
▲甲状腺CT影像显示气管受压，腺体下缘达到主动脉弓水平，2/3腺体位于胸骨后
由于肿瘤巨大，瘤体的三分之二居胸骨后，若术中进展不顺利，则需要劈开胸骨才可成功将腺体完整切除，并且患者脖子短、体型胖，使得经颈横切口切除巨大甲状腺肿瘤更为困难。除此以外患者高龄，伴有甲状腺功能亢进，不充分的术前准备、不轻柔的术中操作很容易引起术后甲状腺危象，一旦发生可在短时间内发展至昏迷、休克，甚至要了命。
代文杰教授团队经过充分的术前准备以及术前讨论后，由代文杰教授带领吴耀华主任医师、喻庆安副主任医师团队，在麻醉医师李淑艳麻醉下，共同为患者行经颈横切口的巨大胸骨后甲状腺肿的完整切除术。历时80分钟，将巨大甲状腺肿完整切除，避免胸骨的劈开，术后患者恢复良好，无任何神经损伤、甲状旁腺功能减退等并发症。
代文杰教授表示，完整切除巨大胸骨后甲状腺不仅考验一个外科医生的手术操作和经验，还考验术中面对突发情况的应对措施，术中需要胆大心细，精准切断巨大瘤体血供的同时，还需要注意保护神经以及食道的完整性，对各方面都存在一定挑战。
哈医大一院普通外科创建于1949年，目前是国家重点(培育)学科、全国临床重点专科，是博士和硕士学位授权点。普外科一病房——甲状腺外科承担全省甲状腺疾病诊疗和疑难、重症会诊、基层医师培训任务。科室在甲状腺和普外科常见疾病的外科手术治疗，尤其在甲状腺结节、甲状腺癌、甲状旁腺疾病、腔镜微创诊疗手术等方面具有鲜明特色。
本着“学科有特色、专家有特长”的培养目标，近年来甲状腺外科积极开展术中喉返神经监测技术、复杂甲状腺癌二次或多次手术、甲状腺癌一期双侧颈清扫手术、局部晚期甲状腺癌侵犯气管食管手术、喉返神经一期修复手术、甲状旁腺综合保护技术、甲状旁腺纳米炭负显影技术、甲状腺微创手术、腔镜甲状腺手术、机器人甲状腺手术、甲状腺癌联合根治术、手术治疗原发及继发性甲旁亢手术、甲旁亢微创治疗等。